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越来越紧迫的报道不断涌现-卡车扣押的药丸,学童吞下的药丸,死去的恐怖分子口袋中的药丸。全世界都知道,这些药比遭受巨大破坏的OxyContins,Vicodins和芬太尼更安全。但是现在,它们是联合国称为“另一种阿片类药物危机”的根源4串5。这种流行病的标题比美国少,因为它遍及全球最脆弱的国家。从印度到非洲再到中东,对阿片类药物曲马多的大规模滥用已遍及各大洲,造成了国际破坏,一些专家将其归咎于麻醉药品管制方面的漏洞和对药物危险性的错误估计4串5。人造阿片类药物被吹捧为缓解疼痛且几乎没有滥用风险的方法。与其他阿片类药物不同,曲马多在世界各地自由流动,不受追踪最危险药物的国际管制的负担。但是现在滥用如此猖that,以至于一些国家要求国际当局进行干预。最初生产这种药物的德国公司Grunenthal呼吁维持现状,认为这主要是非法的假药引起问题。该公司说,国际法规使麻醉品难以进入卫生系统混乱的国家,将曲马多加入名单将使患病的患者完全无法获得任何阿片类药物。世界卫生组织委员会秘书吉尔斯·福特说:“这是一个巨大的公共卫生困境。” 由于曲马多不受管制,因此在战区和贫穷国家均可使用。但是由于相同的确切原因,它被广泛滥用。“要达成一个非常非常复杂的平衡。”曲马多没有像其他阿片类药物那样致命,而且美国对毒品的斗争的残酷性也没有消灭这场危机4串5。尽管如此,从美国到埃及再到乌克兰的各个国家的政府都已经意识到这种毒品的危险比人们想象的要大,并努力控制了曲马多的贸易。印度阿片类药物流行的中心印度北部的旁遮普邦是最近一次镇压行动。这些药无处不在,既是在药房出售的合法药品,也是街头小贩贩卖的非法假冒产品。今年,当局查获了数十万片药片,禁止大多数药店销售,并关闭了药丸厂,将价格从每盒10包的35美分提高到了14美元。政府开放了一个治疗中心网络,担心那些已成为阿片类药物瘾者会绝望地求助于海洛因4串5。成群结队的人涌入,寻求帮助以管理难以忍受的撤离4串5。对于某些人来说,曲马多已经变得和食物一样重要。“就像不吃东西一样,你开始感到饥饿4串5。汽车修理厂的焊工迪帕克·阿罗拉(Deepak Arora)年龄30岁,每天服用15片药片,因此他不得不从家人那里偷窃来支付药费。“你就像一个死人4串5。”联合国毒品和犯罪问题办公室官员杰弗里·巴瓦(Jeffery Bawa)意识到2016年发生的事,当时他前往世界上最贫穷的国家之一的西非马里,饱受内战和恐怖主义的困扰4串5。他们问人们最紧迫的担忧。大多数人没有说饥饿或暴力4串5。他们说曲马多4串5。一名妇女说,孩子们在街上绊倒了阿片类药物,高了。父母将其添加到茶中以减轻饥饿感。尼日利亚官员在联合国关于曲马多贩运的会议上说,那里成瘾者的数量现在远远高于艾滋病毒或艾滋病毒的人数。曲马多在喀麦隆无处不在,几年前,科学家们相信他们已经在树的根中发现了天然的版本。但这根本不是自然的:农民买了药丸,然后喂给他们的牛,以抵御衰弱的热量的影响。他们的废物污染了土壤,化学物质渗入了树木。巴瓦说,警方开始为恐怖分子找到药丸,他们将其贩运以资助其网络并以此来增强其暴力行为的能力4串5。其中大部分来自印度。廉价的仿制药推动了该国庞大的制药业。药丸工厂生产仿制品,并将其散装到世界各地,其剂量远超过医疗极限4串5。2017年,执法部门报告称,在前往伊斯兰国激进组织的途中,没收了价值7500万美元的印度曲马多。当局拦截了前往博科圣地的60万片药片。在尼日尔的一辆皮卡车中,在装有联合国徽标的伪装盒中还发现了300万辆。该机构警告说,曲马多正在“直接破坏该地区的稳定。”警报中写道:“我们不能让局势进一步失控。”Grunenthal认为曲马多的滥用风险低;引起麻烦的大多数药丸都是仿制药,不是合法的药物,而且美国的调查显示,其滥用水平低于其他处方止痛药4串5。该公司在2014年向世卫组织提交了一份报告,称“鉴于该地区的政治和社会动荡,应将在“数量有限的国家”中明显出现的滥用行为视为犯罪。但是一些担心滥用日益严重的富裕国家也采取了遏制毒品的行动。英国和美国都在2014年对其进行了监管。在丹麦,曲马多一直未受到管制,直到2017年,记者要求医生审查提交给监管机构的研究,以支持声称成瘾风险低的说法,Karsten Juhl Jorgensen博士说,北欧Cochrane中心的代理主任和分析材料的医生之一4串5。他们都同意文件并没有证明它更安全4串5。“我们知道阿片类药物是地球上最容易上瘾的药物,因此声称您开发出了一种不会上瘾的药物,这是一种非同寻常的主张,而非同寻常的主张则需要证据。只是不在那里,”乔根森说4串5。“我们都被骗了,人们对此感到愤怒4串5。”乔根森比较了一些说法,即曲马多对那些面临成千上万诉讼的美国公司制造的曲马多风险低,这些公司宣称阿片类药物安全性的误导性运动引发了美国成瘾流行。国际麻醉品管制局局长斯特凡诺·贝尔泰拉姆(Stefano Berterame)表示,存在一个关键差异:这场危机并不像美国那样致命,后者始于处方阿片类药物,后来转变为海洛因和芬太尼。曲马多不会像常规那样引起呼吸抑制,导致过量死亡。他说,这主要是在贫穷国家中,那里的药物过量统计数字不稳定,因此未知曲马多的真正危害。联合国于1961年成立了国际麻醉品管制局,以使世界免于上瘾的“严重罪恶”4串5。此后,它追踪了大多数阿片类药物。曲马多的豁免意味着当毒品越境转移时,不需要授权。专家说,它的易得性也导致人们对曲马多的困惑。在许多国家,它被认为是一种情绪增强剂或抑郁症和创伤后压力的治疗方法。有些人用它来改善性耐力或忍受艰苦的劳动。Grunenthal于1960年代合成了曲马多,当时该公司因其镇静性沙利度胺的营销而卷入丑闻,该病在成千上万的母亲服用其的婴儿中造成了严重的先天性缺陷。最初认为曲马多的滥用风险低,因为初步试验研究了注射曲马多,这是大多数阿片类药物最有效的途径。但是研究人员后来发现,曲马多由于经肝脏代谢而释放出更强的口服剂量。Tramadol的全球市场在1990年代迅速扩大。在2000年,评估药物并建议安排用药的WHO注意到了依赖性报告。此后,一个委员会对该药进行了无数次审查,建议对其进行监视,但拒绝增加国际法规。该委员会秘书福尔特说,除了曲马多没有别的选择。它是世界上最绝望的地方中唯一可用的阿片类药物。救援组织在战区和自然灾害中都依赖它。他说,广泛使用它不是因为它是一种特别好的药物4串5。最有效的阿片类药物是吗啡,但吗啡受到严格控制,处于危机中的国家担心滥用这种药物。曲马多之所以成为默认值,正是因为它不受控制。世卫组织正在分析是否有任何其他药物可以代替它,但到目前为止没有发现。福尔特说,与此同时,该机构正在与受打击的国家合作,以侦查假冒产品。合法的曲马多仍然是一项利润丰厚的业务:据Grunenthal称,市场研究估计全球市场规模约为14亿美元。这种药物很久以前就失去了专利保护。现在,它由许多公司制造,并以大约500个品牌出售。Grunenthal将其作为Tramal以及Zaldiar,曲马多与扑热息痛联合销售。根据该公司的年度报告,这些产品在2018年带来了1.9亿美元的收入。该公司在一份声明中写道:“我们在Grunenthal的目的是开发和提供满足患者未满足需求的药物和解决方案,以改善他们的生活质量。”该公司在一份声明中写道,它承认阿片类药物具有滥用和成瘾的风险。“我们以最高的道德标准来这样做4串5。”Grunenthal还销售其他阿片类药物,并且正在向全球扩展。美联社(Associated Press)今年透露,高管人员卷入了一起意大利腐败案,指控他们非法雇用医生以促进使用阿片类药物。该公司一直在努力保持曲马多不受管制。它资助了调查,发现监管会阻碍疼痛治疗,并向顾问支付了前往世界卫生组织的证词,证明其他阿片类药物比其他阿片类药物更安全4串5。发言人斯蒂芬·克拉卡拉(Stepan Kracala)表示,监管并不一定会遏制非法贸易,并且可能适得其反:如果没有合法选择,一些绝望的痛苦患者会转向黑市。他说,埃及与滥用曲马多的长期斗争就是一个例子。该国于2012年颁布了严格的法规,后来的调查发现,一些患有癌症的人使用伪造的曲马多来缓解症状4串5。Schmall和Galofaro为美联社撰稿4串5。

发布日期:2020-01-03 23:02:31

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